CRP – Presnejšia diagnostika bez čakania

CRP – Presnejšia diagnostika bez čakania

Vyšetrenie pomocou testu CRP je dnes takmer bežnou súčasťou štandardnej diagnostiky v ordináciách všeobecných lekárov. Výsledok, s reálnou laboratórnou presnosťou merania, má lekár k dispozícii už za tri minúty. Test CRP šetrí nielen pacientov čas, ale účinne predchádza zbytočnému predpisovaniu antibiotík.

Proteín akútnej fázy zápalu

V roku 1930 bola Tilletom a Francisom objavená prvá bielkovinová molekula (CRP), popísaná v rámci proteínov akútnej fázy.  Prítomnosť CRP v krvi je dôsledkom reakcie organizmu zväčša na zápal vyvolaný vírusovou, bakteriálnou alebo mykotickou infekciou (alebo inými stavmi). Zistenie,  že hodnota CRP v krvi zdravých ľudí je oveľa nižšia (takmer nemerateľná), než v krvi niektorých akútne chorých osôb, doviedlo vedcov k jej efektívnemu využitiu pri stanovení diagnózy v prípadoch s nejednoznačnými príznakmi. Výhodou tejto metódy je aj to, že k významnej zmene hladiny CRP  dochádza skôr, než k zvýšeniu hodnoty sedimentácie erytrocytov.

Priebeh diagnostiky pomocou CRP vyšetrenia

Normálna hladina CRP u človeka bez zápalu a nekrózy má hodnotu 1,0 – 8,0 mg/l.  Pri zápalovej reakcii, prípadne septickom stave sa CRP môže zvýšiť až na hodnotu 1000 mg/l. Merateľné hodnoty je možné zaznamenať už o 4 – 6 hodín, pričom CRP dosahuje maximum o 24 – 48 hodín. K poklesu dochádza o 4 – 5 dní. Na základe zistených hodnôt je možné bezpečnejšie určiť nasledujúci postup liečby.

CRP v hodnote do 6 mg/l značí prirodzený stav. Ak sa hodnota CRP pohybuje v rozmedzí 6 – 35 mg/l, ide pravdepodobne o vírusovú infekciu. Neurčitým rozmedzím je CRP  medzi 35 a 50 mg/l. Vtedy sú pre diagnostiku potrebné ďalšie klinické vyšetrenia, ako je napríklad vyšetrenie krvného obrazu s diferenciálnym rozpočtom, vyšetrenie moču s močovým sedimentom a pod. Zväčša je pacientom s hodnotou CRP nad 40 mg/l nutné nasadiť antibiotiká. V prípade, že pacient odmieta antibiotickú liečbu a zároveň je v dobrom klinickom stave, odporúča sa CRP vyšetrenie zopakovať o 1 až 2 dni.  CRP v hodnote vyššej ako je 50 mg/l znamená bakteriálnu infekciu, ktorú je nutné neodkladne  riešiť antibioticky. Výnimkou je salmonelóza, aftózna stomatitída, syndróm periodickej horúčky a pod. Netreba zabúdať na to, že pri krátkom trvaní choroby (menej ako 12 hodín), môže byť hladina CRP normálna aj v prípade vážnej bakteriálnej infekcie, ktorá sa prejavuje prudkými klinickými príznakmi. Antibiotická liečba je v tomto prípade nevyhnutná.

Napríklad infekcie dýchacích ciest patria medzi najčastejšie ochorenia, vyskytujúce sa v praxi všeobecných lekárov. Na základe klinického vyšetrenia je často veľmi ťažké rozlíšiť, či je ochorenie vírusového alebo bakteriálneho pôvodu. Iba 20 % infekcií horných dýchacích ciest je spôsobených baktériami a vyžadujú liečbu antibiotikami. Zvyšných 80 % spôsobujú vírusy, ktoré na antibiotiká nereagujú.

Prostredníctvom zistenia hladiny CRP sa nielen že dá predísť zbytočnému užívaniu antibiotík, zároveň  slúži aj ako marker na monitorovanie priebehu ochorenia a efektivity podanej antibiotickej liečby. Stáva sa tak nevyhnutnou súčasťou pri pátraní po príčine chorobných stavov.

Príčiny zníženej a zvýšenej hodnoty CRP

V niektorých prípadoch môže byť hladina CRP v krvi nízka. Spôsobuje to užívanie nesteroidných antireumatík a statínov. Pri nízkych hodnotách CRP sa lekár rozhoduje pre indikáciu antibiotík až podľa ďalšieho rozvoja klinického stavu pacienta a opakovaného monitorovania tohto zápalového parametra.

Naopak príčinou zvýšeného CRP sú bakteriállne infekcie, sepsa, tuberkulóza, pneukoková pneumónia, Crohnova choroba, rematoidná artritída a reumatická horúčka. Zvýšená hladina CRP sa môže objaviť aj u osôb užívajúcich hormonálnu antikoncepciu, fajčiarov alebo u osôb s chronickým zápalovým ochorením. Vyššiu hladinu CRP spôsobuje aj vnútromaternicové teliesko, ťažká podvýživa a hormonálny deficit.

Hladina CRP u detí

Deti majú oproti dospelým nižšiu základnú hladinu CRP. Preto sa v ich prípade považujú za hraničné nižšie hodnoty CRP než u dospelých pacientov. Napríklad pri všetkých infekciách horných dýchacích ciest, bronchiálnych a chrípkových infekciách s dobou trvania klinických príznakov viac ako 1 deň je možné považovať za hraničnú hodnotu CRP indikujúcu antibiotickú liečbu 50 mg/l u dospelých a tiež starších detí. Pri mladších deťoch je v tomto prípade hraničnou hodnotou CRP 25 mg/l. Tieto hodnoty svedčia o vírusovej, teda miernej, neinvazívnej bakteriálnej infekcii.

Indikácie na vyšetrenie CRP

Stanovenie hladiny CRP pomáha lekárom pri diagnostike rozhodnúť medzi: vírusovou a bakteriálnou infekciou horných dýchacích ciest, tracheobronchitídou a bronchopneumóniou, pneumóniou/bronchitídou a CHOCHOP alebo kardiálnou insuficienciou, akútnou cystitídou a akútnou pyelonefritídou, ulceróznou kolitídou a Morbus Crohn, reumatoidnou artritídou a systémovým lupusom erytematosus. Dôvodom určenia CRP môžu byť aj febrility neznámej etiológie alebo monitorovanie efektivity antibakteriálnej terapie.